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重磅解读淄博医保新政10条!这些状况将可享用新政策

发布时间:2021-11-19 11:19:51 来源:优发手机客户端

  7月2日上午,记者从淄博市人民政府新闻办公室安排举行的深化遵循“一号变革工程“”十项医保便民利民”变革新举措新闻发布会上得悉,淄博发布10条医保新政,触及规模广、力度大,着力处理大众“看病难、看病贵”,医保哪些人将获益10项全城通办事务?电子凭据怎么激活运用?女员工生育稳妥待遇怎么完结“一次办结”?详细解读如下:

  答:“全城通办”即参保人在全市恣意一个医保经办服务大厅窗口都可处理,不受区县参保地约束。8月1日开端,医疗费零散报销、生育稳妥待遇零散申领、长时刻异地就医存案、医保个人账户一次性付出、减员销户、员工转居民险种改变、个人参保信息改变、参保凭据出具、参保缴费证明出具、医疗费结算单出具等10项医保事务能够全城通办,将触及以下人员:

  一是在市外未联网医院、未处理转诊手续市外联网医院和长时刻在外人员门诊慢性病产生的医疗费用,需求回到我市手艺报销人员;

  三是出国久居、医疗稳妥联系转移至其他市、参保人员逝世后(个人账户余额由继承人收取),需求处理医保个人账户一次付出的人员;

  (运用场景:参保人A在临淄参保,但寓居在周村,需求处理以上全城通办事务,在周村医保服务大厅窗口就可处理,不必再跑回参保地临淄。)

  依据现在的信息化经办条件,在市外未联网医院、未处理转诊手续市外联网医院产生的医疗费用,还需求到医保经办服务大厅窗口进行手艺报销。

  医疗费手艺报销触及的环节较多、周期长,为进一步提速增效,减轻参保人垫付压力,将国家规则的30个作业日缩短至10个作业日。

  答:医保电子凭据是打通医保线上服务的金钥匙,具有方便快捷、运用丰厚、全国通用、安全可靠的杰出长处。参保人经过“国家医保服务途径”APP和微信、付出宝等途径激活医保电子凭据运用,在就医购药时,可经过手机“扫码办”,无需带着医保卡,完结无卡就医购药结算,线上快捷付出。我市作为展开医保电子凭据作业的先行试点城市,现在已有500多家医院、门诊,1200多家定点药店,能够在住院、慢性病、门诊统筹结算以及个人账户刷卡时运用医保电子凭据。

  (运用场景:员工参保人A购药未带医保卡,只需求出示手机中医保电子凭据就可扫码购药。参保人B,急诊在外地住院未带医保卡,登录“淄博医保”APP存案,出示手机中医保电子凭据就可扫码住院报销。一机在手,就医购药不必愁。)

  答:全市一致门诊慢性病判定处理流程,撤销门诊慢性病存案会集查体、医保部分批阅等环节。首要触及申报流程和审阅时刻两方面改变。

  在详细申报流程上,各区县均有医保部分指定的处理门诊慢性病医院,参保人把申报材料交到医院即可,自己不必再等候电话告诉到医院会集查体了。

  在审阅时刻上,对恶性肿瘤、尿毒症、脏、严峻精力类疾病病种,随时申报、即时办结;其它门诊慢性病病种随时申报,审阅周期由每季度审阅一次改为每月审阅一次。

  (运用场景:曩昔处理流程:填写门诊慢性病申请表-向指定的慢性病判定医院供给病历-等候会集判定查体-审阅周期三个月。往后处理流程:填写门诊慢性病申请表-向指定的慢性病判定医院供给病历-最多一个月即可审阅完结。申报恶性肿瘤、尿毒症、脏、严峻精力类疾病门诊慢性病种,申报当日即可完结审阅。)

  答:乡民在村卫生室就医,将由曩昔能够最高报销200余元医疗费用,进步到最高能够报销900元医疗费。撤销镇卫生院对村卫生室原200余元医疗费报销限额约束,镇卫生院和村卫生室一起运用、兼并核算门诊统筹基金最高付出限额900元。参保人门诊统筹就医可自主挑选镇卫生院或村卫生室,在900元余额内按规则报销。

  〔运用场景:曩昔乡民在卫生室只可报销200余元医疗费,再想报销只能到镇卫生院就医,现在乡民在村卫生室就能够报销900元的医疗费(如已在镇卫生院就医,要扣除镇卫生院产生的医疗费用)。〕

  答:曩昔,需求在医保经办服务大厅窗口处理的女员工生育补贴申领事务。往后不必再到医保服务大厅窗口处理了,完结了生育医疗费用和生育补贴两项待遇在医院住院处一次办结,减少了参保人跑腿。

  在详细操作上,即在定点医院处理生育住院出院手续时,生育医疗费即时报销,生育补贴申领手续即时办结。

  答:本来区县离休干部只允许在本区县规模内挑选定点医院就医,本次疏通离休干部就医绿色通道,打破挑选定点医院区域约束,离休干部可在全市规模内挑选任何一家离休干部定点医院作为自己就医医院。

  对异地安顿离休干部,在异地医保定点药店产生的合规医疗费用,在自己医疗账户5000元额度内,持购药发票、消费明细等材料在所属的医保经办组织按规则报销。

  (运用场景:区属离休人员A,本来挑选自己定点就医医院只能挑选本区的医院,现在能够在全市离休人员定点医院(包括市级医院)随意挑选。异地安顿离休人员B,本来在异地医保定点药店购药不报销,现在在5000元额度内能够报销了。)

  答:为进一步向外来流动人口和随迁白叟供给异地门诊慢性病便当服务,本年咱们将门诊慢性病省内异地联网即时结算定点医疗组织由5家扩大到15家,对省榜首批确认的归入医保付出的高血压、糖尿病等14种(类)门诊慢性病,在我市寓居的异地安顿退休人员、异地长时刻寓居人员、常驻异地作业人员,医疗费用实施联网即时报销。

  (运用场景:我省外市退休人员A随儿子来高青县日子,因为患高血压病需求长时刻服药,上一年我市注册市中心医院等5家定点门诊慢性病省内异地联网,高青县没有定点联网医院,要跑到张店才干即时联网报销,非常不方便。本年再注册10家,保证每个区县有一家,9月1日后,寓居在我市各区县的外来流动人口,在本区县就可购药即时刷卡报销了。)

  答:日间手术是指患者依照治疗计划在1日(24小时)内入、出院完结的手术或操作(不包括门诊手术),因病况需求延期住院的特别病例,住院时刻不超越48小时。

  上一年我市在市中心医院、市榜首医院、北大医疗鲁中医院、淄博康明爱尔眼科医院4所医院展开了日间手术医保付出试点作业,医保予以付出下肢静脉曲张(不伴炎症和溃疡)、腓骨骨折内固定术后骨性愈合、肱骨髁骨折克氏针内固定术后骨性愈合、锁骨骨折内固定术后骨性愈合、指掌骨骨折内固定术后骨性愈合、乳腺肿物(乳房良性肿瘤)、腹股沟疝(单侧、不伴梗阻、坏疽)、翼状胬肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、肛裂、胆囊结石、老年性白内障(单侧)、鼻骨骨折、膝关节游离体、胃息肉、肠息肉、结肠息肉等18种日间手术。经过试点的状况来看,展开日间手术医保付出缩短了参保人手术等候时刻和诊治天数,减轻了经济担负。

  本年在上一年试点的基础上,将进一步完善日间手术质量办理与操控,标准日间手术费用医保付出流程,加强费用办理,日间手术医保报销病种将由本来的18种增加到50种,现在市医疗保障服务中心正在与试点定点医院洽谈商洽,9月1日前将连续展开新增疾病日间手术医保付出作业。

  (运用场景:曩昔参保人患日间手术病种,需求住院治疗,花费较大。现在日间手术被归入医保付费后,既处理了本来需求住院的麻烦事,又节省了费用。)

  答:安定疗护,浅显地讲便是临终关怀,为终晚期疾病患者减轻苦楚,进步他们在临终前的日子质量的一种服务。

  医保部分为满意人民大众医疗保障新需求,将契合医保定点条件的安定疗护试点单位归入医保定点规模,实施按床日付费方法,减轻参保人个人担负,进步其终晚期生计质量。

  (运用场景:有的终晚期患者长时刻在医院ICU病房住着,每天花费额度较大。有了医保定点的安定疗护单位,医保经过付费方法来标准安定疗护临床途径,将大大减轻参保人担负。)



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